مجلس الضمان الصحي يحذر من مطالبة المؤمن لهم برسوم إضافية للحصول على الخدمة الطبية

أوضح مجلس الضمان الصحي أن الجولات الرقابية والزيارات الإشرافية كشفت عن عدد من الممارسات التي تمس حقوق المؤمن لهم بصورة مباشرة، من بينها مطالبة بعض المؤمن لهم بدفع مبالغ مالية إضافية مقابل الحصول على الخدمة الصحية، رغم شمولها ضمن المواقع المشمولة في وثيقة الضمان الصحي. كما رصد المجلس حالات جرت فيها تحصيل مبالغ نقدية من المؤمن لهم على أن يتم إعادتها لاحقاً بعد مطالبة شركة التأمين، ويُعد هذا الأسلوب مخالفاً للنظام.

وأكد المجلس أن هذه الممارسات شكلت عن عدد من الممارسات التي تمس حقوق المؤمن لهم بصورة مباشرة، من بينها مطالبة بعض المؤمن لهم بدفع مبالغ مالية إضافية مقابل الحصول على الخدمة الصحية، رغم شمولها ضمن المواقع المشمولة في وثيقة الضمان الصحي. كما رصد المجلس حالات جرت فيها تحصيل مبالغ نقدية من المؤمن لهم على أن يتم إعادتها لاحقاً بعد مطالبة شركة التأمين، ويُعد هذا الأسلوب مخالفاً للنظام.

المطالبات المالية خارج الإطار النظامي

وبين المجلس أن القواعد التنظيمية تنص بوضوح على تقديم الخدمة الصحية في المواقع المحددة في الوثيقة التأمينية دون فرض أي رسوم إضافية، باستثناء مبالغ التحمل النظامية إن وجدت، أو في حالة استنفاذ حدود التغطية التأمينية. كما أكد أن مطالبة المؤمن لهم بتحويل مبالغ مالية إلى الحسابات الشخصية وبعض الأطباء المعالجين تُعد مخالفة صريحة للعقد الموحد والالتزامات التعاقدية المعتمدة، مشدداً على أن جميع التعاملات المالية يجب أن تتم عبر القنوات الرسمية للمنشأة الصحية فقط.

حماية حقوق المؤمن لهم في الوصفة الطبية

وأشار مجلس الضمان الصحي إلى أن حقوق المؤمن لهم لا تقتصر على الحصول على الخدمة العلاجية دون رسوم غير نظامية، بل تشمل أيضاً أحقية المؤمن له في تلقي العلاج لدى جميع الأطباء العاملين في المنشأة الصحية، سواء كانوا بديلاً أو دائماً أو جزئياً، دون أن يميز بينهم، طالما أن الخدمة تقع ضمن حدود المواقع المشمولة في وثيقة التأمين الصحي الإلزامي. كما أكد المجلس حق المؤمن له في طلب نسخة من الوصفة الطبية وصرفها من أي صيدلية أخرى تقع ضمن الشبكة المعتمدة، بما في ذلك المؤمن لهم مرونة أكبر في الحصول على الأدوية والخدمات المرتبطة بها، إلى جانب حقهم في مراجعة الطبيب مرة واحدة خلال 14 يوماً من الزيارة الأولية لنفس الحالة المرضية دون تحميلهم أي رسوم إضافية.

إجراءات نظامية لضمان الامتثال

وفي جانب حماية المؤمن لهم من الالتزامات المالية غير النظامية، شدد المجلس على عدم جواز إلزام المؤمن لهم بالتنازل عن تعويضات بسداد قيمة المطالبة التأمينية في حال رفضها من شركة التأمين، طالما أنها تقع ضمن حدود المواقع المشمولة في الوثيقة الإلزامية، مؤكداً أن تحميل المؤمن له التزامات خارج الإطار النظامي يُعد مخالفة تستوجب المساءلة. وأكدت الأمانة العامة للمجلس استمرار أعمال الرقابة والمتابعة الميدانية على المنشآت الصحية للتحقق من مدى الالتزام بالأنظمة والتعليمات، واتخاذ الإجراءات النظامية بحق الجهات المخالفة، بما يضمن حفظ حقوق المؤمن لهم ورفع جودة وكفاءة الخدمات الصحية المقدمة في القطاع. كما دعا المجلس المؤمن لهم إلى الإبلاغ عن أي تجاوزات أو ممارسات مخالفة عبر القنوات الرسمية المخصصة لاستقبال الشكاوى، سواء المتعلقة بمقدمي الخدمات الصحية أو بشركات التأمين.

وفي جانب حماية المؤمن لهم من الالتزامات المالية غير النظامية، شدد المجلس على عدم جواز إلزام المؤمن لهم بالتنازل عن تعويضات بسداد قيمة المطالبة التأمينية في حال رفضها من شركة التأمين، طالما أنها تقع ضمن حدود المواقع المشمولة في الوثيقة الإلزامية، مؤكداً أن تحميل المؤمن له التزامات خارج الإطار النظامي يُعد مخالفة تستوجب المساءلة. وأكدت الأمانة العامة للمجلس استمرار أعمال الرقابة والمتابعة الميدانية على المنشآت الصحية للتحقق من مدى الالتزام بالأنظمة والتعليمات، واتخاذ الإجراءات النظامية بحق الجهات المخالفة، بما يضمن حفظ حقوق المؤمن لهم ورفع جودة وكفاءة الخدمات الصحية المقدمة في القطاع. كما دعا المجلس المؤمن لهم إلى الإبلاغ عن أي تجاوزات أو ممارسات مخالفة عبر القنوات الرسمية المخصصة لاستقبال الشكاوى، سواء المتعلقة بمقدمي الخدمات الصحية أو بشركات التأمين.

الكويت بوست ، موقع إخباري شامل يهتم بتقديم خدمة صحفية متميزة للقارئ، وهدفنا أن نصل لقرائنا الأعزاء بالخبر الأدق والأسرع والحصري بما يليق بقواعد وقيم الأسرة الكويتية، لذلك نقدم لكم مجموعة كبيرة من الأخبار المتنوعة داخل الأقسام التالية، الأخبار العالمية و المحلية، الاقتصاد، تكنولوجيا ، فن، أخبار الرياضة، منوعات و سياحة.